Новая технология диагностики и реабилитации эпилепсии и эписиндромов
А.П. Ефимов. Новая технология диагностики и реабилитация эпилепсии и эписиндромов. Теория и практика медико-социальной реабилитации. Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции. г. Сочи, 27-29 сентября, 2004 г.
Эпилепсия у детей и взрослых является одним из опасных инвалидизирующих заболеваний. К установлению этого диагноза в любом возрасте необходимо подходить весьма ответственно, либо социальный резон на выставление этого диагноза выходит далеко за пределы медицинских учреждений. Велика негативная реакция общества к семьям и родословным, где встречаются больные с эпилепсией. Множество драм в семейной жизни и в личной судьбе испытывают пациенты с диагнозом "эпилепсия". Поэтому "эпилепсия" - это не только врачебный диагноз, но медико-социальный прогноз судьбы человека.
В течение ряда лет в нашем центре прошло лечение и реабилитацию более 1000 человек - детей и взрослых с диагнозом при поступлении "эпилепсия". Применение современных точных методов инструментальной диагностики, всключая нейрогенетические исследования наследственных нарушений, показало, что более чем у 90% пациентов диагноз "эпилепсия" выставлен невропатологами необоснованно: во всех этих случаях тщательный клинико-инструментальный анализ источников судорожной активности нервно-мышечного аппарата показал наличие у пациентов эписиндромов различного генеза.
Дифференциальная диагностика эпилепсии и эписиндромов на современном уровне стала возможной благодаря разработке авторами метода и компьютерного программно-аппаратного комплекса "Микромоторика". Метод этот основан на регистрации невидимых визуально микродвижений и наблюдаемых клинически судорожных макродвижений с помощью специального датчика с последующей компьютерной обработкой получаемого сигнала по специальной авторской программе. 25-летний опыт научно-практических разработок по медицинской биомеханике человека (Ефимов А.П. и др., 1979-2004 гг.), основанный на диагностике, лечении и реабилитации более 30 000 больных с последствиями травм и заболеванй опорно-двигательной и нервной систем позволил обосновать положение, что каждый центр двигательной системы в функциональных ситуациях и патологических процессах генерирует собственную частоту ритмической активности, и эта ритмическая активность по эфферентным путям проецируется на конечное звено двигательной системы - скелетные мышцы. В итоге каждый периферический сегмент опорно-двигательного аппарата интегрирует те эфферентные импульсы (паттерны), какие поступают на него от всех надсегментарных центров спинного и головного мозга. При этом чем активнее возбуждение двигательного центра, тем активнее проявляется мышечное сокращение. Определяя частоту сокращения мышц, можно определять центр мозга - источник и генератор мышечных судорог. Эту работу за считанные секунды выполняет КПАК "Микромоторика". Накопленный опыт показал, что истинная (наследственная, генуинная) эпилепсия отличается доминированием корковых частот мышечных судорог. В отличие от нее, эписиндромы характеризуются преобладанием лимбических, базально-ядерных, таламических, стволовых, мозжечковых, спинальных, сосудисто-ишемических и нейроишемических мышечных судорог.
Используя вышеназванную технологию дифференциальной диагностики эпилепсии и эписиндромов, нами разработаны программы амбулаторно-семейной реабилитации эписиндромов и приобретенной эпилепсии у детей и взрослых.
Программы эти включают решение нескольких этапных задач:
- устранение этиологического фактор судорог;
- метаболическую коррекцию пораженной нервно-мышечной системы с одновременным снижением противосудорожной медикаментозной терапии вплоть до полной ее отмены;
- формирование новых режимов функциональной активности пациента;
- медико-педагогическая адаптация пациента к социальным функциям (учеба, работа и пр.);
- психонаркологическая реабилитация - при необходимости.
Необходимо отметить, что самой трудной задачей на практике является последняя. Опыт показывает, что применение противосудорожных медикаментов наркотической и наркотикоподобной природы у пациентов с диагнозом "эпилепсия" невропатологами производится без достаточного основания. Многолетнее их применение высокими суточными дозами у большинства больных формирует наркотическую и лекарственную зависимость в лучшем случае. В иных случаях происходит разрушение физического здоровья пациентов с полной нервно-психической деградацией личности. Такие пациенты уходят безвременно в психиатрические больницы и окончательно покидают социум. Наиболее здоровьеразрушающими средствами среди противосудорожных препаратов являются депакин и другие производные вальпроевой кислоты. Пропагандистам "всеобщей депакинизации" населения страны должен быть дан решительный отпор, ибо проблема медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с диагнозом "эпилепсия" и "эписиндром" не может быть даже поставлена на повестку дня после уничтожения реабилитационного потенциала головного мозга ребенка и подростка депакином или его аналогами.